HISTORIA DEL PACIENTE
Paciente de sexo masculino, indica que padece de problemas renales y recibe tratamiento de hemodiálisis, con un tiempo de evolución de mas o menos 2 años, lo que le provoco problemas a nivel de la cara anterior del antebrazo derecho.

Se procedió a colocar a paciente en decúbito supino con el miembro superior derecho hacia arriba, con toda la comodidad del caso, se canalizo vía periférica para la administración del medio de contraste, se realizaron secuencias SE y GRE en los tres planos potenciadas a T1 y T2, para proceder luego a realizar el angio de miembro superior.

TECNICA EMPLEADA
Se observo buen llenado de la arteria humeral, desde la región de la arteria axilar, arteria humeral, hasta alcanzar la bifurcación a nivel del codo en sus dos ramas principales (radial y cubital); a este nivel se identifica estructura vascular ovalada que representa una fistula arteriovenosa.


HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
Se observo buen llenado de la arteria humeral, desde la región de la arteria axilar, arteria humeral, hasta alcanzar la bifurcación a nivel del codo en sus dos ramas principales (radial y cubital); a este nivel se identifica estructura vascular ovalada que representa una fistula arteriovenosa.

El siguente compendio de imagenes es autoría de MSc. Luis R. Orozco.

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
(continuación)


ANATOMIA

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) en el miembro superior son anomalías vasculares congénitas caracterizadas por conexiones directas entre arterias y venas, sin la presencia de un lecho capilar intermedio. Esta estructura anómala da lugar a un cortocircuito de alto flujo y baja resistencia, lo que puede provocar una sobrecarga hemodinámica en las venas y tejidos circundantes. Aunque estas lesiones pueden estar presentes desde el nacimiento, a menudo permanecen asintomáticas hasta que factores como el crecimiento, traumatismos o cambios hormonales desencadenan su expansión y manifestación clínica.

La fisiopatología de las MAV implica una alteración en la angiogénesis, proceso regulado por diversas vías de señalización, incluyendo la vía RAS-MAPK-ERK. Mutaciones somáticas en genes asociados a esta vía han sido identificadas en algunas malformaciones, lo que sugiere un componente genético en su desarrollo. La ausencia del lecho capilar intermedio en las MAV permite un flujo sanguíneo directo y turbulento desde las arterias hacia las venas, lo que puede causar hipertrofia venosa, dilatación vascular y, en casos severos, insuficiencia cardíaca de alto gasto debido al aumento del retorno venoso.

Clínicamente, las MAV del miembro superior pueden presentarse con síntomas como calor local, pulsaciones, dolor, hinchazón y cambios tróficos en la piel. En etapas avanzadas, pueden desarrollarse úlceras, hemorragias y necrosis tisular. Además, la presencia de un "síndrome de robo" puede conducir a isquemia distal, manifestándose como frialdad, palidez y dolor en los dedos. La clasificación de Schöbinger describe cuatro etapas evolutivas de las MAV: fase quiescente, fase de expansión, fase destructiva y fase de descompensación, esta última asociada a complicaciones sistémicas como insuficiencia cardíaca.

Hallazgos en Angiorresonancia Magnética (ARM) de una Malformación Arteriovenosa del Miembro Superior
La angiorresonancia magnética (ARM) es una herramienta no invasiva de gran valor diagnóstico en la evaluación de malformaciones arteriovenosas (MAV), ya que permite una caracterización anatómica y hemodinámica precisa sin el uso de radiación ionizante. En el contexto del miembro superior, la ARM puede identificar con alta sensibilidad las alteraciones vasculares típicas de esta patología.

1. Red vascular dismórfica y tortuosa:
a. Se observa una red de vasos serpiginosos, dilatados y tortuosos que no respetan los trayectos anatómicos normales. Esta red representa el "nidus" de la MAV, es decir, el conglomerado de conexiones anómalas entre arterias y venas sin interposición capilar.

2. Arterias aferentes dilatadas:
a. La ARM con técnica dinámica en fase arterial revela una o varias arterias nutridoras significativamente dilatadas, generalmente derivadas de la arteria braquial, radial, cubital o sus ramas colaterales. Estas arterias presentan realce precoz con trayectos anormales hacia el nidus.

3. Venas de drenaje precoz:
a. Uno de los signos más característicos en la ARM es el llenado venoso temprano, observable en fases arteriales tempranas. Las venas profundas y superficiales aparecen dilatadas, con señal intensa por flujo rápido, lo que evidencia el cortocircuito arteriovenoso de alto flujo.

4. Ausencia de lecho capilar:
a. El mapa hemodinámico generado por secuencias dinámicas muestra una transición directa entre la fase arterial y venosa sin la habitual fase intermedia capilar, lo cual es patognomónico de MAV.

5. Efectos secundarios en tejidos blandos:
a. Dependiendo del grado de evolución, puede observarse edema perilesional, hipertrofia de partes blandas, cambios inflamatorios crónicos, o incluso áreas de necrosis isquémica. En casos avanzados, hay remodelación ósea o erosión cortical por hipervascularización crónica.

6. Evaluación funcional con secuencias 4D:
a. El uso de ARM 4D (time-resolved MRA) permite estudiar la cinética del contraste en tiempo real, diferenciando claramente las fases del flujo y ayudando a identificar los puntos de acceso arterial y drenaje venoso que serán objetivos en una eventual embolización.

Este tipo de análisis no solo permite confirmar el diagnóstico, sino también planificar la intervención endovascular, al identificar con precisión el nidus, las arterias aferentes y las venas de drenaje. En manos experimentadas, la ARM se convierte en una herramienta esencial para el manejo personalizado y menos invasivo del paciente con MAV del miembro superior.