CASOS DE ESTUDIO PARA RADIOLOGOS
LESION DE HILL SACHS
Hill-Sachs lesion
MSc. Luis Roberto Orozco (1)
Msc. Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz(2)
PREFACIO
La lesión de Hill-Sachs constituye un hallazgo clave en el espectro de la inestabilidad glenohumeral anterior. Se trata de una impresión o depresión en la región posterosuperolateral de la cabeza humeral producida por el impacto repetido contra el borde anteroinferior de la glenoides durante un episodio de luxación o subluxación. Su presencia, tamaño y orientación condicionan la probabilidad de recurrencia, influyen en la sensación de aprehensión del paciente y orientan la estrategia terapéutica, desde el manejo conservador hasta procedimientos quirúrgicos específicos para “llenar” o neutralizar la lesión.
El adecuado reconocimiento de esta entidad depende de una evaluación imagenológica precisa. La radiografía puede sugerirla, pero la tomografía computarizada cuantifica con mayor exactitud el volumen óseo comprometido y su relación con la glenoides; por su parte, la resonancia magnética permite valorar además las lesiones asociadas de partes blandas, como el desgarro de Bankart, y estimar el riesgo de “enganche” (engaging lesión) durante los movimientos de abducción y rotación externa. Este documento busca ofrecer una síntesis clara y práctica de la lesión de Hill-Sachs: su fisiopatología, criterios de medición, implicaciones clínicas y opciones de tratamiento, con especial énfasis en la correlación imagenológica que guía la toma de decisiones en el contexto de la inestabilidad anterior del hombro.
PREFACE
The Hill–Sachs lesion is a key finding within the spectrum of anterior glenohumeral instability. It consists of an impaction defect or depression in the posterosuperolateral aspect of the humeral head produced by repeated impact against the anteroinferior rim of the glenoid during an episode of dislocation or subluxation. Its presence, size, and orientation determine the likelihood of recurrence, influence the patient’s sense of apprehension, and guide therapeutic strategy—from conservative management to specific surgical procedures designed to “fill” or neutralize the defect.
Accurate recognition of this entity depends on precise imaging evaluation. Plain radiography may suggest it, but computed tomography quantifies more accurately the volume of bone loss and its relationship to the glenoid, while magnetic resonance imaging also evaluates associated soft-tissue injuries, such as a Bankart tear, and estimates the risk of engagement during abduction and external rotation. This document aims to offer a clear, practical synthesis of the Hill–Sachs lesion: its pathophysiology, measurement criteria, clinical implications, and treatment options, with particular emphasis on imaging correlation to guide decision-making in the context of anterior shoulder instability.
PALABRAS CLAVE
Inestabilidad glenohumeral anterior; Defecto de impactación humeral (Hill-Sachs); Lesión de Bankart
KEYWORDS
Anterior glenohumeral instability; Humeral head impaction defect (Hill–Sachs); Bankart lesion
HISTORIA DEL PACIENTE
Paciente de sexo masculino, indica que es la quinta vez que sufre luxación de su hombro izquierdo, indicando que en oportunidades un movimiento simple, sin tanto esfuerzo, como levantar el brazo o hacerlo hacia arriba, el mismo se luxa; han inmovilizado el miembro superior derecho, pero vuelve a lujarse con cualquier movimiento.
TECNICA EMPLEADA
Se coloca al paciente en decúbito supino, utilizando bobina dedicada de 8 canales, obteniendo imágenes en planos axial, sagital y coronal, secuencias, Spin Echo, Eco de Gradiente, potenciadas a Densidad de Protones, con pulsos de saturación de grasa.
HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
Lesión post traumática de Hill Sachs a nivel de la cabeza humeral, tendinosis aguda del supra espinoso.
ANATOMIA
LESIÓN DE HILL SACH
Definición y contexto
La lesión de Hill-Sachs es un defecto de impactación en la región posterosuperolateral de la cabeza humeral, secundario a luxación o subluxación anterior del hombro. Se produce cuando la cabeza humeral, desplazada anteroinferiormente, colisiona y se “muerde” contra el borde anteroinferior de la glenoides.
Mecanismo básico
1. Evento inicial: abducción + rotación externa (con frecuencia extensión). La cápsula y el labrum anteroinferior fallan (lesión tipo Bankart), permitiendo el escape anterior de la cabeza.
2. Impactación: la superficie posterosuperolateral de la cabeza humeral contacta el reborde glenoideo anteroinferior con alta concentración de carga → aplastamiento trabecular y cizallamiento del cartílago, generando una depresión ósea.
3. Ciclo de recurrencia: cada episodio de inestabilidad repite el impacto, profundiza el defecto y favorece el “enganche” (engaging) durante ABD + RE, perpetuando el círculo vicioso inestabilidad–impactación.
Biomecánica y factores moduladores
• Dirección y magnitud de la traslación: mayor traslación anterior e inferior → mayor energía de impacto.
• Giro y abducción: incrementan el momento que lleva el defecto a “enfrentarse” o no a la glenoides (concepto on-track/off-track).
• Pérdida ósea glenoidea asociada: la disminución del diámetro efectivo de la glenoides aumenta la probabilidad de que el defecto humeral “enganche”.
• Calidad ósea y edad: hueso más blando facilita la impactación; en jóvenes, la repetición de microtraumas agrava el defecto.
• Geometría del defecto: anchura, profundidad y orientación determinan el riesgo de enganche funcional.
Cambios tisulares
• Cartílago: fisuras y adelgazamiento en el sitio de impacto; puede coexistir condropatía en el reborde glenoideo.
• Hueso subcondral: contusión inicial con edema óseo → reorganización trabecular y depresión cortical establecida; en recurrencias, ampliación del cráter y esclerosis marginal.
• Partes blandas: lesión de Bankart, distensión capsular y posibles lesiones asociadas (HAGL, ALPSA) que disminuyen la contención anteroinferior.
Consecuencia funcional
El defecto actúa como una “muesca mecánica”: en ABD + RE, (abducción + rotación externa del hombro) el borde del cráter puede trabar con la glenoides, provocando aprensión, subluxación o nueva luxación. A mayor tamaño relativo del defecto y mayor pérdida ósea glenoidea, mayor riesgo de enganche y recurrencia.
Continuo fisiopatológico
Luxación inicial → lesión de partes blandas (Bankart) ± pérdida ósea glenoidea → impacto y depresión humeral (Hill-Sachs) → inestabilidad residual → nuevos episodios → ampliación del defecto y empeoramiento de la cinemática glenohumeral.
Implicaciones
• Defectos pequeños y on-track: menor riesgo funcional; pueden responder a manejo conservador y reparación de partes blandas.
• Defectos grandes u off-track (o con pérdida ósea glenoidea significativa): alta probabilidad de enganche; suelen requerir estrategias que “rellenen” o desplacen el defecto (remplissage) y/o procedimientos para restaurar el arco glenoideo (aumento óseo).
Esta secuencia explica por qué la cuantificación del defecto y la valoración conjunta con la pérdida glenoidea guían la conducta, más que la sola presencia de la lesión.
- 1. Zinner MA et al. The Radiologic Evaluation and Clinical Significance of Hill–Sachs Lesions. 2024. Enfoque en evaluación imagenológica (Rx, TC, RM) y su correlación clínica.
- 2. Lowenstein NA et al. Anterior Shoulder Instability: To Remplissage or Not. 2025. Revisión sobre indicaciones del remplissage en lesiones off-track y pacientes de alto riesgo.
- 3. Adriani M et al. Accuracy and reliability of imaging modalities for studying bipolar bone loss in anterior shoulder instability. 2025. Revisión sistemática comparando modalidades de imagen para pérdida ósea glenoidea y lesión de Hill-Sachs.
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(1) Magister en Dirección y producción de e-Learning, Licenciado en Pedagogía, Diplomado Resonancia Magnética, Universidad Pontificia Católica de Chile, Técnico Universitario en Radiología e Imágenes Diagnósticas, coordinador página web idesxela.com, docente universitario.
(2) Magister en Imágenes Diagnosticas, Magister en educación superior, Coordinador rotación estudiantes de medicina Facultad de Medicina Universidad Mesoamericana, sede Quetzaltenango, área de bio imágenes. Coordinador residencia de radiología Hospital Regional de Occidente, Universidad de San Carlos de Guatemala, Docente Universitario.